Гипоксия плода и новорожденного. Причины, виды, последствия

Проблема снижения перинатальных потерь при доношенной беременности имеет медико-социальный характер. Случаи гибели плода при доношенных родах часто связаны с недооценкой степени акушерского риска и выбором нерациональной тактики ведения. Существенную роль играют осложнения ятрогенного характера, например, необоснованная амниотомия, индукция родов и стимуляция родов, «запрограммированные роды» с «незрелой» шейкой матки, так называемая «акушерская агрессия» [1,9].
Гипоксия плода, существующая на протяжении всего периода беременности, оказывает повреждающее действие на органы и системы новорожденного, в первую очередь на центральную нервную систему, которую невозможно «вылечить» кесаревым сечением [10].
Асфиксия при рождении является логическим продолжением внутриутробной гипоксии, и факторы риска во время родов играют не менее драматичную роль, чем до и после родов. В основе гипоксии плода лежит неадекватное формирование плаценты или ее повреждение на поздних сроках беременности.
Определяющим фактором снижения неблагоприятных перинатальных исходов является своевременная и точная диагностика плода, позволяющая выбрать оптимальные сроки и способ родоразрешения, следовательно, стремление исследователей к поиску высокоинформативных, малоинвазивных и экономичных методы. для оценки фетоплацентарного комплекса не только во время беременности, но и во время родов это абсолютно понятно [1.3].
Эпидемиологические исследования в области перинатологии указывают на ведущую роль перинатальной энцефалопатии в генезе неонатальной дезадаптации, заболеваемости новорожденных вплоть до инвалидности. Основная его причина - внутриутробная гипоксия как неотъемлемое следствие воздействия на плод экологических проблем, соматической патологии матери, осложненного течения беременности и родов, что определяет неврологическое здоровье и инвалидность с детства [1,3].
Внутриутробная гипоксия в 38,45% случаев является причиной перинатальной смертности, в 59,1% - причиной мертворождения, определяет 60-80% всех заболеваний центральной нервной системы детского возраста. Более половины всех случаев нарушения функции центральной нервной системы у детей раннего возраста вызваны не острой гипоксией во время родов, а длительной хронической гипоксией плода [5,6]. Разработано множество методов диагностики внутриутробной гипоксии плода, но большинство авторов подчеркивают их несовершенство для выявления начальных стадий страданий плода, когда выбор времени и способа родоразрешения позволяет акушерам предотвратить неблагоприятный исход [1]. Дальнейший поиск современных клинико-лабораторных критериев для улучшения ранней диагностики и прогноза поражения нервной системы у плода и новорожденного имеет большое значение для разработки адекватной терапии неврологических расстройств и их профилактики с первых дней жизни [6].
Реальным способом снизить частоту кесарева сечения и перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы является рациональное ведение родов, основанное на своевременной и точной диагностике прогрессирующего дистресса плода, поскольку это не способ родоразрешения, а исходное состояние плода. плод, определяющий перинатальную заболеваемость и смертность [4,9].

1. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. – М. :МИА, 2004. – 400 с.
2. Албагачиева, Д.И. Проапоптотические факторы в структуре патогенеза гипоксически-ишемического поражения ЦНС у новорожденных детей: дис.канд. мед. наук / Д.И. Албагачиева. – М., 2010. – 149 с.
3. Асфиксия новорожденных / Н. П. Шабалов [и др.]. М.: МЕДпресс, 1999. 416 с.
4. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. М.: Триада-Х, 2001. 640 с.
5. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю. А. Якунин [и др.]. М., 1979. 280 с.
6. Неотложные состояния у детей / А. Д. Петрушина [и др.]. М.: Медицинская книга, 2002. 176 с.
7. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. СПб.: Питер, 2000. 224 с.
8. Реанимация и интенсивная терапия детей, родившихся в асфиксии : метод. реком. МЗ РБ / Г. А. Шишко. Минск: БелНИИ охраны материнства и детства, 1995. 49 с.
9. Савельева, Г.М. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей / Г.М. Савельева, О.А. Трофимова // Акушерство и гинекология – 2008. - № 4. – С. 20-24.
10. Савельева, Г. М. Оправдана ли агрессия при ведении родов? / Г. М. Савельева, Е.Я. Карганова, М. В. Третьяков // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. –Т. LX, вып. 3. – С. 24-31.
11. Савельева, Г.М. Асфиксия доношенных новорожденных. Комплексная терапия с использованием краниоцеребральной гипотермии / Г. М. Савельева, Р.И. Шалина, А.А. Смирнова и др. // Акушерство и гинекология – 2015. - №4. – С. 19-24.
12. Шабалов, Н. П. Неонатология : учеб. пособ. В 2 т. / Н. П. Шабалов. М.: МЕДпресс-информ, 2004. С. 608, 640 с.
13. Шанько, Г. Г. Инструкция по клинической диагностике энцефалопатии новорожденных и родовой черепно-мозговой травмы / Г. Г. Шанько, Г. А. Шишко, Е. А. Улезко. М.: МЗ РБ. № 192-1203. 2003. 14 с.
14. Шанько, Г. Г. Посиндромная медикаментозная терапия гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных / Г. Г. Шанько, Е. Н. Ивашина, Л. В. Шалькевич // Медицина. 2005. № 2. С. 61–63.