Влияние стресса и антистрессовых мер на формирование и предупреждение артериальной гипертензии в молодом возрасте

Несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза АГ, эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания. Решение этих проблем возможно при изучении АГ только на ранних стадиях развития, что имеет место у детей и лиц молодого возраста. Под АГ понимают стабильное повышение систолического (АД ≥140 мм.рт.ст.) и/или диастолического (АД ≥90 мм.рт.ст.) у лиц не принимавших антигипертензивных препаратов. Повышенное артериальное давление (АД) выявляется у каждого пятого жителя Беларуси. С возрастом повышенное АД определяется чаще. Так в возрасте 60-70 лет АГ диагностируется у 30-40% пожилых людей. При повышении АД увеличивается риск осложнений и смертности.
Отличительной чертой АГ является то, что она обусловлена многими причинами, которые представляют собой результат сочетания факторов риска, оказывающих воздействие на большинство людей. Факторы риска – это такие характеристики индивидуумов, которые связаны с последующим развитием АГ, играя предрасполагающую или обусловливающую роль. Факторы риска АГ подразделяются на немодифицируемые (пол, возраст, генетические и этнические факторы) и модифицируемые (нарушения питания, ожирение, АГ, гиперлипидемия – повышенный уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, низкий уровень липопротеидов высокой плотности, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, сахарный диабет, расстройство функции эндотелия, гипергомоцистеинемия, гиперкоагуляция, стресс, воспаление и др.
Стрессы являются провоцирующими факторами развития психосоматических заболеваний. Пусковым механизмом развития заболевания выступают не столько модальные или уровневые свойства стрессора, сколько то значение, которое он имеет для индивида, и от его психологической реакции на него. Страх, гнев и озлобленность повышают АД, а если эти проявления эмоций возникают часто, то развивается стойкая АГ. Не сам гнев или агрессивность, а именно подавление этих эмоциональных проявлений имеет ведущее значение в повышении АД. Блокирование эмоциональных проявлений ведет к возникновению повышенной тревожности и, как следствие, активации ВНС, что вызывает в начале транзиторную, а затем и стойкую АГ.
Выделяют всего три вида профилактических мероприятий для людей с высоким уровнем артериального давления. Их цель – предотвратить развитие осложнений в виде проблем сердечно-сосудистой системы, а значит, и снизить количество смертей, связанных с АГ. В арсенал немедикаментозных методов и средств профилактики и лечения гипертензии входят: ЛФК, массаж, акупунктура, электросон, гидротерапия, и др. В профилактике и лечении пациентов с АГ широко используют все формы ЛФК: утреннюю и лечебную гимнастику, ходьбу, терренкур, плавание, катание на велосипеде, лыжах и др. Лечебное воздействие осуществляется за счет расширения возможностей кардиореспираторной системы и ЦНС, снижения веса и предупреждения или замедления развития атеросклероза. В основе действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим воздействием. При АГ массаж чаще всего применяется при сочетании повышенного АД с остеохондрозом позвоночника. Водолечебные процедуры воздействуют на организм путем рефлекторного влияния через нейрогуморальные механизмы. При сочетании АГ с ожирением используют углекислые, сероводородные, хлоридные, йодобромные, радоновые и контрастные ванны. Ванны улучшают липидный, углеводный и водно-электролитный обмен, что способствует снижению веса, и нормализацию АД.
Среди антистрессовых мер в предупреждении АГ можно выделить следующие методы и приемы: музыкотерапия, фотохромотерапии, ароматерапия, психотерапию с применением следующих техник: аутотренинг, коррекционный тренинг, формирование правил антистрессового стиля жизни.
Следует подчеркнуть, что успешное лечение АГ возможно на ранних стадиях с помощью немедикаментозных методов или медикаментозной терапии на фоне немедикаментозных методов лечения (комбинированной терапии). Сегодня во всех рекомендациях приводятся только рекомендации по изменению образа жизни, как наиболее доступные и не требующие дополнительных материальных затрат, а также как безопасные методы для длительного применения. Однако арсенал немедикоментозных методов лечения АГ гораздо шире.
Была разработана психокоррекционная антистрессовая программа по улучшению функционального, физического и психоэмоционального состояния пациентов с АГ. Программа направлена на информирование пациентов о заболевании – клинической картине и образе жизни при АГ, прогнозе, возможных осложнениях; а также обучение навыкам само- и взаимопомощи. Обучение реализовывалось в групповой форме, которая имеет ряд преимуществ перед индивидуальной. В программу представителей экспериментальных групп был включен психологический образовательный блок (беседы, лекции, дискуссии), а также практические занятия (аутогенная тренировка, релаксационный тренинг, дыхательная гимнастика).
В результате внедрения программы имеет место достоверное улучшение клинического статуса как в КГ, так и в ЭГ, в частности по количеству приступов головных и жалоб со стороны ССС. Следует отметить, что в результате эксперимента в ЭГ выявлено достоверное улучшение показателей по сравнению с КГ. Представленные данные у сопоставляемых контингентов свидетельствуют о более благоприятном течении заболевания у пациентов ЭГ, получивших предложенный нами объем восстановительных мероприятий, обеспечивающей лучшее качество жизни указанных пациентов в сравнении с КГ. 1При изучении показателей систолического и диастолического давления в исследуемых группах отмечена положительная динамика показателей как в КГ, так и ЭГ в процессе реабилитации с достоверным снижением показателей в ЭГ по сравнению с КГ. В ходе исследования было выявлено, что ЧСС снижается и стабилизируется. АД после занятий по программе становится более стабильным. В целом, после проведения программы пациенты ЭГ отмечали повышение настроения, улучшение самочувствия, бодрость, снижение тревожности, что являлось дополнительным показателем улучшения их состояния и положительного влияния антистрессовых мер на процесс восстановления.
При сопоставлении полученных результатов обследования до внедрения программы и после психокоррекционных мероприятий у испытуемых КГ не обнаружено значимых различий по показателям шкал «Самочувствие», «Активность», «Настроение». Это позволяет нам сделать вывод о том, что реабилитационная работа без применения специализированно психологической помощи в КГ не привела к улучшению психического состояния пациентов.
При сопоставлении полученных результатов обследования до и после применения методов психологической реабилитации у испытуемых ЭГ обнаружены значимые различия по показателям шкал «Самочувствие», «Активность», «Настроение». Это позволяет нам сделать вывод о том, что психокоррекционные мероприятия с применением комплексной программы приводит к значительным улучшениям психического состояния пациентов. При сопоставлении полученных результатов обследования до внедрения программы и после психокоррекционных мероприятий в ЭГ были обнаружены значимые изменения по шкалах «личностной тревожности» и «реактивной тревожности», что говорит о снижении общего уровня тревожности в этой группе.

1. Абрамов, Е. А. Особенности течения артериальной гипертензии в сочетании с метаболическим синдромом у лиц разных этнических групп : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.А. Абрамов. – Владивосток, 2007. – С. 20–21.
2. Абрамович, С. Г. Немедикаментозное лечение гипертонической болезни : проблемы и перспективы / С. Г. Абрамович // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. – 2004. – Т. 1. – № 1. – С. 33–37.
3. Агеенкова, Е.К. Особенности эмоционального реагирования как фактор риска артериальной гипертензии / Е.К. Агеенкова, Е.С. Асташенкова // Психосоциальная адаптация в трансформирующемся общества : психология здоровья и здорового образа жизни. – Минск : Издательский центр БГУ, 2011. – С. 2-6.
4. Агеенкова, Е.К. Психологические факторы в развитии сердечно-сосудистых заболеваний / Е.К. Агеенкова // Медицинская панорама. –2001. – № 5 (13). – С. 30-33.
5. Агеенкова, Е.К. Психосоматические аспекты развития сердечнососудистых заболеваний. (История вопроса) / Е.К. Агеенкова // Веснiк Беларускага дзяржаунага универсiтэта. Серыя 3. – 1999. – №2. – С. 56-60.
6. Агеенкова, Е.К. Я справлюсь : Приемы психической саморегуляции / Е.К. Агеенкова.– Минск : Колоград, 2016. – 88 с.
7. Баглушкина, С.Ю. Гигиеническая оценка факторов риска артериальной гипертензии у взрослого населения. : дисс. ... канд. мед. наук : 14.02.01, 14.01.04 / С.Ю. Баглушкина. – Иркутск : Место защиты : Иркутский государственный медицинский университет, 2014. – 154 с.
8. Балабина, Н. М. К вопросу о значении диспансеризации больных артериальной гипертензией / Н. М. Балабина // Актуальные проблемы права, экономики и управления : Сб. статей междунар. науч.-практ. конф. – Иркутск : РИО САПЭУ, 2010. – Вып. 4. – С. 136–139.
9. Брайт, Дж. Стресс. Теории, исследования, мифы / Дж. Брайт, Ф. Джонс. – СПб. : ОЛМА-ПРЕСС, 2003. – 352 с.
10. Василюк, Ф.Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций) / Ф.Е. Василюк. – М. : Издательство Московского университета, 1984. – 200 с.
11. Герасимова, А. Р. Психологический стресс как невозможность реализации актуальной потребности / А. Р. Герасимова // От идеи – к инновации : материалы XXII Республиканской студенческой научно-практической конференции, Мозырь, 23 апреля 2015 г. : в 2 ч. / Министерство образования Республики Беларусь, Учреждение образования «Мозырский государственный педагогический университет имени И. П. Шамякина» ; [редколлегия : И. Н. Кралевич (ответственный редактор) и др.]. – Мозырь : МГПУ им. И. П. Шамякина, 2015. – Ч. 1. – С. 106.
12. Гогин, Е.Е. Диагностика и выбор лечения у больных артериальной гипертензией / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. – 2010. – №4. – С. 10-17.
13. Горбатенко, С.Ф. Профилактика артериальной гипертензии у молодых немедикаментозными средствами / С.Ф. Горбатенко, Р.А. Шакаль // Материалы научно-практической конференции «Медико-педагогические проблемы охраны здоровья учащихся и безопасности жизнедеятельности». – Минск : Зималетто. 2012. – С. 15-19.
14. Гремлинг, С. Практикум по управлению стрессом / С. Гремлинг, С. Ауэрбах. – СПб. : Питер, 2002, – 240 с.
15. Гринберг, Дж. Управление стрессом. 7-е изд. / Дж. Гринберг. – СПб. : Питер, 2003. – 496 с.
16. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии : национальные рекомендации / ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология» МЗ РБ, Кафедра кардиологии БелМАПО, Белорусская лига по борьбе с высоким артериальным давлением; сост. Мрочек А.Г. [и др.] – Минск, 2010. – 52 с.
17. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь и центральная нервная система / Г.Ф. Ланг. // Избранные труды. Л. : Медицина, 1975. – С. 37-53.
18. Лечебная физическая культура. учебник / под ред. С. Н. Попова. – М. : ФиС, 1988. – 272 с.
19. Лис М.А. Влияние велотренировок на кислородтранспортную функцию крови у больных с сердечно-сосудистой патологией / Лис М.А., Пронько Т.П. // Тезисы II Евразийского конгресса кардиологов. Кардиология. – 2011. – №5. – С. 463-465.
20. Милькаманович В. К. Сестринская помощь в медико-социальной адаптации и реабилитации пациентов при артериальной гипертензии / В. К. Милькаманович // Медицинские знания [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.medsestra.by/reabilitation/sestrinskaya-pomoshh-v-mediko-sotsialnoj-adaptatsii-i-reabilitatsii-patsientov-pri-arterialnoj-gipertenzii. - Дата доступа: 12.05.2022.
21. Национальные рекомендации. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии // Приложение к международному научно-практическому журналу Кардиология в Беларуси. Профессиональные издания. Минск 2010. –114 с.
22. Повстяная, А.Н. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у молодых людей в практике семейного врача : дис. …канд. мед. наук / А.Н. Повстяная. – Омск, 2005. – 207 с.
23. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций / Я. Рейковский. М. : Прогресс, 1979. – 392 с.
24. Ругявичус, М.Б. Реакция сердечного ритма на эмоциональное воздействие и психологические особенности больных грудной жабой и нейроциркуляторной дистонией : автореф. дисс. канд. психол. наук. / М.Б. Ругявичус. – Л., 1981. – 18 с.
25. Сахарова, Г. М. Противодействие табачной эпидемии – сохранение здоровья людей / Г. М. Сахарова, Н. С. Антонов // Профилактическая медицина. – 2010. – № 6. – С. 3–7.
26. Селье, Г. Очерк об адаптационном синдроме / Г. Селье. – М. : Медгиз, 1960. – 253 с.
27. Сидоренко, Г.И. Психофизиологический тест (информационная проба) и его возможности использования в кардиологии : (информационное письмо) / Г.И. Сидоренко, А.И. Павлова. – Минск : МЗ БССР, 1982. –10 с.
28. Смычек, В. Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В. Б. Смычек, Г. Я. Хулуп, В. К. Милькаманович. – Минск : Юнипак, 2005. – 420 с.
29. Сытый, В. П. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии : доказательные и спорные эффекты / В. П. Сытый, С. Ф. Горбатенко, О. В. // Кардиология. – 2014. – №2. – С. 64-69.
30. Томащик Е.А. Акупунктура в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Томащик Е.А., Хованская Г.Н. // Сборник материалов, посвященных 10-летию кафедры медицинской реабилитации Гродненского государственного медицинского университета «Немедикаментозные методы лечения и реабилитации». – Гродно. 2000. – С. 45-49.
31. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В., Струковская. – М. : Медицина, 1986. – 384 с.
32. Улащик, В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии / В.С. Улащик. – Минск : Книжный дом. 2013 – 446 с.
33. Уракова, Т.Ю. Методологические основы и принципы дифференцированного применения технологий восстановительного лечения лиц с артериальной артериальной гипертензией и ожирением : автореф. дис. … канд. мед. наук / Уракова Тамара Юрьевна / Т.Ю. Уракова. – Майкоп, 2010. – 20 с.
34. Шапиро, И. А. Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформ здравоохранения / И. А. Шапиро. – М., 2002 – 18 с.
35. Шойфет, М. С. Психофизическая саморегуляция. Большой современный практикум / М. С.. Шойфет. – М. : Вече, 2010. – 678 с.
36. Шульц, И. Г. Аутогенная тренировка / И. Г. Шульц : пер. с нем. С. Земешкевича. – М. : Медицина, 1985. – 32 с.
37. Щербатых, Ю.В. Психология стресса и методы коррекции / Ю.В. Щербатых. – СПб. : Питер, 2006. – 256 с.
38. Flachskampf, F.A. Randomized Trial of Acupuncture to Lower Blооd Pressure F.A.F lachskampf, J. Gallasch, O. Gеfеller // Ciraculation. – 2007. – P 3121-3129.