Судебно-психиатрическая оценка шизофрении

Проведенное в дипломной работе исследование позволяет сформулировать следующие теоретические выводы:
1. Причины возникновения шизофрении до настоящего времени неясны и складываются из разнообразия биологических,  психологических, медицинских, поведенческих и других социально-культурных факторов. Считается, что наследственно передается лишь предрасположенность к шизофрении, а клиническое появление признаков этого ПР зависит от комплексного воздействия других внешних факторов и определяется взаимодействием внутренних биологических состояний и внешних условий жизнедеятельности людей.
2. Психоаналитическая модель развития шизофрении по З. Фрейду рассматривает ее как результат взаимодействия скрытых сил (инстинктивные потребности, рациональное мышление и моральные стандарты), которые не осознаются, но придает определенную форму эмоциям, мыслям и поведению. Возникновение конфликтов между этими силами способствует дисфункции психической деятельности человека. Немаловажную роль в генезе психических нарушений шизофренического спектра играет и прежний жизненным  опыт, приобретенный человеком в детстве.
3. Представители поведенческой модели возникновения психопатологии считают, что поведение людей обусловлено научением, т.е. усвоением того стереотипа поведения, который порицается или поощряется обществом. Отклоняющийся тип поведения индивидов может формироваться как результат положительного или отрицательного подкрепления его действий. Теоретики когнитивного подхода развития шизофрении причину шизофрении видят в неправильном осмыслении жизненных ситуаций, основанном на заложенных в человеке глубинных потребностях.
4. Нарушение психических функций у больных шизофренией является следствием дезорганизации структуры их психологических процессов, что изменяет характер жизнедеятельности больных. Восприятие ими внешнего мира и своих внутренних состояний происходит искажённо, что приводит к неправильной оценке себя, своего характер поведения в реальном мире, создает предпосылки для действий  антисоциальной направленности.
5. Детализируя изменения психических функций у больных шизофрением, можно выделить главные, определяющие противоправную активность этих лиц, в частности: расстройства восприятия нарушают правильное отношение к внешнему миру; снижение интеллекта повышает внушаемость больных со стороны асоциальных лиц; нарушения памяти на поздних этапах шизофрении не дают точно воспроизвести обстоятельства криминального события или полезно использовать прошлый личный опыт; расстройства сознания приводят к отрешенности от внешнего мира, прекращению деятельности и потере контактов, ауто- и гетероагрессивности по болезненным мотивам.
6. Шизофрения – основной «поставщик» криминальных событий среди психоаномальных лиц, которые в большинстве случаев признаются на СПЭ невменяемыми и имеют высокий риск рецидивного противоправного поведения (около 60,0% из них совершают повторные ООД). Тенденция на увеличение числа ООД, совершаемых больными шизофренией, сохраняется: убийства и тяжкие телесные повреждения возросли в 1,4, имущественные деликты – в 1,4, ООД, связанных с незаконным оборотом наркотиков – в 7,5 раза.
7. Привлечение к рассмотрению ООД, совершенных больными шизофренией, сведущих лиц (судебных психиатров-экспертов) позволяет разграничить ООД на совершенные по умышленным или болезненным мотивам. Признание человека невменяемым на момент совершения ООД подразумевает наличие у него 2-х критериев: медицинского и юридического. Данные критерии оговорены в нормативной базе Республики Беларусь и подлежат неукоснительному исполнению всеми заинтересованными лицами, в части их касающейся.
8. ПМБЛ – один из видов социальной защиты населения от ООД, совершённых психически больными. Степень социальной опасности больных шизофренией и характер протекания ПР определяет выбор ПМБЛ, видов лечения, сроков пребывания в условиях психиатрической больницы, возможности прекращения ПМБЛ. Нормативная правовая база Республики Беларусь в части ПМБЛ нуждается в совершенствовании, требует новых инновационных подходов.
9. Оценка данных амбулаторной СПЭ позволяет выделить четкие критерии определения «невменяемости», «недееспособности». В их основе – оценка состояния больного, его психических функций в плане способности правильно осознавать события и регулировать волевыми усилиями свое произвольное поведение. Назначаемые судом ПМБЛ лицам, признанным невменяемыми или имеющим ПР, не исключающее вменяемости, должны осуществляться на основе принципов законности и пропорциональности с соблюдением прав человека, иметь целью излечение или улучшение психического состояния указанных лиц, а также предупреждение совершения ими новых ООД.
10. Профилактика правонарушений со стороны больных шизофренией должна носить комплексный характер и включать меры организационного, медицинского, социального и правового характера, сопровождающиеся при необходимости принуждением. Недобровольная госпитализация – это форма превенции реально ожидаемых элементов криминального поведения со стороны больных шизофренией, которая реализуется без их согласия и законодательно оговорена.
11. ПМБЛ к больным шизофренией применяются после совершения ими ООД, признания их невменяемыми и реализуются в лечебных учреждениях МЗ Республики Беларусь. Данная мера, прежде всего, направлена на профилактику повторных противоправных эпизодов поведения и включает как лечебные, так и ограничительно-режимные мероприятия, выполняемые в условиях психиатрических больниц общего или специального типа.
12. Степень общественной угрозы больных шизофренией определяет их местонахождение в условиях свободного социума или психиатрических больниц. Основным признаком, лежащим в основе дифференциации принудительного лечения по отдельным его видам, является степень социальной опасности больных: чем выше опасность, тем строже вид назначаемых ПМБЛ. При этом учитывается также психическое состояние лица, подлежащего принудительному лечению, которое может быть реализовано лишь при наличии условий, достаточных для его назначения, причем, каждый вид ПМБЛ имеет свои специфические основания (критерии назначения).

1.    Гражданский кодекс Республики Беларусь [Электронный ресурс] : Закон с Республики Беларусь, 7 декабря 1998 г. № 218-З : принят Палатой представителей 28 октября 1998 г. : одобрен Советом Республики 19 ноября 1999 г. // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
2.    Гражданский процессуальный кодекс Республики Беларусь [Электронный ресурс] : Закон Республики Беларусь, 11 января 1999 г. № 238-З : принят Палатой представителей 10 декабря 1998 г. : одобрен Советом Республики 18 декабря 1999 г. // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
3.    Уголовно-исполнительный кодекс Республики Беларусь [Электронный ресурс] : Закон Республики Беларусь, 11 января 2000 г. № 365-З : принят Палатой представителей 14 декабря 1999 г. : одобрен Советом Республики 22 декабря 1999 г. // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
4.    Уголовно-процессуальный кодекс Республики Беларусь [Электронный ресурс] : Закон Республики Беларусь, 16 июля 1999 г. № 295-З : принят Палатой представителей 24 июня 1999 г. : одобрен Советом Республики 30 июня 1999 г. // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
5.    Уголовный кодекс Республики Беларусь [Электронный ресурс] : Закон Республики Беларусь, 9 июля 1999 г. № 275-З : принят Палатой представителей 2 июня 1999 г. : одобрен Советом Республики 24 июня 1999 г. // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
6.    Об оказании психиатрической помощи [Электронный ресурс] : Закон Республики Беларусь, 7 января 2012 г. № 349-З // КонсультантПлюс : Беларусь / ООО «ЮрСпектр», Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2020.
7.    Аверьянова, Т. В. Судебная экспертиза : Курс общей теории / Т. В. Аверьянова. – М. : НОРМА, 2009. – 480 с.
8.    Александровский, Ю. А. Предболезненные состояния и пограничные психические расстройства : этиология, патогенез, специфические и неспецифические симптомы, терапия / Ю. А. Александровский. – М. : Литтерра, 2010. – 272 с.
9.    Блейхер, В. М. Клиническая патопсихология : Руководство для врачей и медицинских психологов / В. М. Блейхер, И. В. Крук, С. Н. Боков ; под общ. ред. С. Н. Боков ; Российская акад. образования, Московский психолого-социальный ин-т. – 3-е изд., стер. – М. : Изд-во Московского психолого-социального ин-та ; СПб. : МОДЭК, 2009. – 623 с.
10.    Булыгина, В. Г. Руководство по судебной психиатрии : Практическое пособие / В. Г. Булыгина. – М. : Юрайт, 2013. – 728 с.
11.    Винникова, И. Н. Меры медицинской профилактики общественно опасных действий больных шизофренией (терапевтические, реабилитационные и фармакоэкономические аспекты принудительного лечения) : Автореф. дисс. … д.м.н. / И. Н. Винникова. – М., 2009. – 33 с.
12.    Гильбурд, О. А. Шизофрения. Том 1 : вариативность дебютов, антропоэкология, этнокультурология, этология, половой диморфизм, превенция, адаптация : монография / О. А. Гильбурд. – Германия : LAP LAMBERT Acad. Publ., 2012. – 292 с.
13.    Голенков, А. В. Убийства и шизофрения : судебно-психиатрические аспекты / А. В. Голенков // Вопросы судебной экспертизы и принудительного лечения психически больных : Областная науч.-практ. конф. – Пенза, 2011. – С. 16-19.
14.    Гонгадзе, М. Г. Судебная психиатрия : Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 40.03.01 Юриспруденция (квалификация «бакалавр») / М. Г. Гонгадзе. – М. : РГУП, 2016. – 244 с.
15.    Гурович, И. Я. Сберегающе-превентивная психосоциальная реабилитация / И. Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. – 2007. – Т. 17, № 1. – С. 5-9.
16.    Данилова, Л. Я. Гражданская правосубъектность лиц, страдающих психическими расстройствами / Л. Я. Данилова // Юридический мир. – 2010. – № 3. – С. 28-32.
17.    Датий, А. В. Судебная медицина и психиатрия : Учебник / А. В. Датий. – 3-е изд. – М. : ИЦ РИОР, НИЦ ИНФРА-М, 2015. – 294 с.
18.    Дубровин, И. А. Судебная психиатрия. Тезисы лекций : Учебное пособие / И. А. Дубровин, И. А. Дубровина, А. И. Дубровин. – Германия : LAP LAMBERT Acad. Publ., 2017. – 124 с.
19.    Жариков, Н. М. Судебная психиатрия : Учебник / Н. М. Жариков, В. П. Котов, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин. – 5-е изд., перераб. и доп. – М. : Норма : ИНФРА-М, 2011. – 624 с.
20.    Иванова, М. Е. Отдаленный катамнез больных шизофренией, признанных невменяемыми (клинико-социальный аспект) : Автореф. дисс. … к.м.н. / М. Е. Иванова. – М., 2008. – 22 с.
21.    Кириллова, М. Г. Эмоции и мотивация больных шизофренией в ситуациях кооперации и конкуренции / М. Г. Кириллова, Н. С. Курек // Психологический журнал. – 2002. – Т. 23, № 5. – С. 80-99.
22.    Котов, В. П. Клинические аспекты первичной профилактики общественно опасных действий психически больных / В. А. Котов, М. М. Мальцева // Социальная и клиническая психиатрия. – 2004. – № 1. – С. 77-80.
23.    Котов, В. П. Предупреждение опасных действий лиц с психической патологией / В. П. Котов, М. М. Мальцева // Руководство по судебной психиатрии. – М., 2013. – С. 676-815.
24.    Кубанов, В. В. Судебная медицина и судебная психиатрия : Учебно-методическое пособие для курсантов и студентов всех форм обучения / В. В. Кубанов, О. А. Свидерский. – Самара : Самарский юридический институт ФСИН России, 2017. – 130 с.
25.    Лузгин, И. И. Судебная психиатрия : Учеб.-метод. комплекс для студентов спец. 1-24 01 02 «Правоведение» / И. И. Лузгин. – Новополоцк : ПГУ, 2009. – 376 с.
26.    Лукашенко о задачах белорусской медицины [Электронный ресурс] / Ndsmi.by. – 2019. – Режим доступа : https://ndsmi.by/tema-nedeli/4443-lukashenko-o-zadachakh-belorusskoj-meditsiny. – Дата доступа : 20.01.2020.
27.    Лукьянчик, Е. Н. Некоторые аспекты исторического развития судебной психиатрии в уголовном процессе / Е. Н. Лукьянчик, В. И. Петров. Материалы III Международной научно-практической конференции «Борьба с преступностью: теория и практика», Могилев, 20 марта 2015 г. // Могилевский институт МВД Республики Беларусь. – Могилев, 2015. – С. 98-101.
28.    Макушкина, О. А. Значение мер медицинского характера в системе профилактики общественно опасных действий психически больных / О. А. Макушкина, В. Б. Голланд, Л. А. Яхимович // Российский психиатрический журнал. – 2013. – № 4. – С. 20-26.
29.    Макушкина, О. А. Повторные общественно опасные действия лиц, страдающих психическими расстройствами : проблемы профилактики / О. А. Макушкина, Л. А. Яхимович // Российский психиатрический журнал. – 2014. – № 2. – С. 4-11.
30.    Мальцева, М. М. Психопатологические механизмы общественно опасных действий больных с психическими расстройствами : Руководство по судебной психиатрии / М. М. Мальцева ; под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. В. Шостаковича, А. А. Ткаченко. – М., 2004. – Гл. 36. – С. 433-443.
31.    Мисюк, М. Н. Судебная психиатрия : Учеб.-метод комплекс / М. Н. Мисюк. – Мн. : Изд-во МИУ, 2009. – 440 с.
32.    Осколкова, С. Н. Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и хронических бредовых психозах / С. Н. Осколкова, Г. А. Фастовцев // Руководство по судебной психиатрии: Практ. пособие / Под ред. А. А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Юрайт, 2013. – С. 210-242.
33.    Оценка катамнеза больных шизофренией, прошедших принудительное лечение : Методические рекомендации / Г. А. Фастовцев [и др.]. – М., 2010. – 20 с.
34.    Павлов, И. П. Полное собрание сочинений / И. П. Павлов // АН СССР. –2-е изд., доп. – М. : Изд-во АН СССР, 1951-1954. – Т. 3, кн. 2 : [Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных : главы XXXVI-LXIII (1923-1936 гг.)] / Э. Ш. Айрапетянц. – 1951. – 439 с.
35.    Пережогин, Л. О. Судебная психиатрия : Общая часть / Л. О. Пережогин. – М. : РИО ВГНА МНС РФ, 2004. – 113 с.
36.    Петров, В.И. Медицинская психология. Курс лекций: Учебное пособие / В. И. Петров. – Могилев, УО «Могилевский государственный университет им. А. А. Кулешова», 2012. – 367 c.
37.    Петров, В. И. Судебная медицина и судебная психиатрия / В. И. Петров, А. Ю. Рыжанков. – Могилев : МГУ имени А. А. Кулешова, 2018. – 212 с.
38.    Печерникова, Т. П. Механизмы ООД больных приступообразной шизофренией / Т. П. Печерникова, В. В. Гульдан, А. С. Салаев // Профилактика общественно опасных действий психически больных. – М., 2005. – С. 98-101.
39.    Проблемы профилактики повторных общественно опасных действий психически больных / Б. А. Казаковцев [и др.] // Судебная психиатрия. – М., 2011. – № 8. – С. 100-109.
40.    Рустанович, А. В. Шизофрения : Учеб. пособие / А. В. Рустанович. – СПб : Элби-СПб, 2012. – 96 с.
41.    Самылкин, Д. В. Клинико-психопатологическая дифференциация расстройств шизофренического спектра у обвиняемых / Д. В. Самылкин, А. А. Ткаченко // Российский психиатрический журнал. – 2015. – № 2. – С. 15-23.
42.    Самылкин, Д. В. Судебно-психиатрическая оценка уголовно-процессульной дееспособности больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния : Автореф. дисс. … к.м.н. / Д. В. Самылкин ; Федер. мед. исслед. центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского. – М., 2017. – 21 с.
43.    Сафуанов, Ф. С. Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза по делам об ограничении дееспособности вследствие психического расстройства : проблемы и перспективы / Ф. С. Сафуанов, Н. К. Харитонова, М. В. Зейгер // Российский психиатрический журнал. – 2016. – № 2. – С. 37-44.
44.    Снежневский, А. В. Шизофрения : Мультидисциплинарное исследование / А. В. Снежневский ; Акад. мед. наук. – М. : Медицина, 1972. – 400 с.
45.    Сторожева, З. И. Особенности формирования оборонительного поведения в условиях функциональной инактивации коры срединного мозжечка / З. И. Сторожева // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2007. – Т. 143, № 3. – С. 247-250.
46.    Судебная психиатрия : Курс лекций / В.И. Петров. – Могилев : МГУ имени А.А. Кулешова. 2014. – 212 с.
47.    Судебная психиатрия : Учебник для вузов / Н. М. Жариков [и др.]. – 5-e изд., перераб. и доп. – М. : Норма : НИЦ ИНФРА-М, 2013. – 560 с.
48.    Судебная психиатрия : Учебник для вузов / Н. М. Жариков, Г. В. Морозов, Д. Ф. Хритинин. – 5-e изд., перераб. и доп. – М. : НОРМА, 2009. – 624 с.
49.    Судебная психиатрия : Учебное пособие для студентов вузов обучающихся по специальности «Юриспруденция» / З. О. Георгадзе [и др.] ; под ред. З. О. Георгадзе. – 4-е изд., перераб. и доп. – М. : ЮНИТИ-ДАНА : Закон и право, 2017. – 255 с.
50.    Ткаченко, А. А. Руководство по судебной психиатрии в 2 т. Т. 1 : Практ. пособие / А. А. Ткаченко [и др.] ; под ред. А. А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Издательство Юрайт, 2019. – 449 с.
51.    Ткаченко, А. А. Судебно-психиатрическая экспертиза / А. А. Ткаченко, Д. Н. Корзун. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 672 с.
52.    Тришин, Л. С. Судебная психиатрия / Л. С. Тришин. – Минск, 2014. – 312 с.
53.    Хритинин, Д. Ф. Судебная психиатрия : Учебник / Д. Ф. Хритинин, В. П. Котов, С. В. Полубинская ; под общ. ред. Д. Ф. Хритинина. – 6-е изд., перераб. и доп. – М. : Норма ; ИНФРА-М, 2019. – 632 с.
54.    Meltzer, H. Y. Reducing the risk for suicide in schizophrenia and affective disorders / H. Y. Meltzer, R. J. Baldessarini // J. Clin. Psychiatry. – 2003. – Vol. 64. – Р. 44-52.
55.    Schanda, H. Increasing criminality in patients with schizophrenia: fiction, logical consequence or avoidable side effect of the mental health reforms? / H. Schanda, T. Stompe, G. Ortwein-Swoboda // Neuropsychiatr. – 2010. – Vol 24, № 3. – P. 170-181.
56.    Wallace, C. Criminal offending in schizophrenia over a 25-year period marked by deinstitutionalization and increasing prevalence of comorbid substance use disorders / C. Wallace, P. E. Mullen, P. Burgess // Am. J. Psychiatry. – 2004. – Apr. – Vol. 161, № 4. – P. 716-727.